Sok gyerek, még ha otthon
válogatós is, közösségbe kerülve pár hét után az ételek többségét megeszi a
bölcsődében vagy az óvodában. Vannak azonban olyan gyerekek – nem is kevesen –,
akik épp fordítva működnek: az otthon megszokott ételeken kívül nemigen fogyasztanak
el mást, függetlenül attól, hol és kivel vannak. Ennek a hátterében gyakran
állhat a szenzoros ingerfeldolgozás zavara vagy más atipikus idegrendszeri
fejlődési forma. Nagy problémát jelent viszont, ha a gyerekek úgy töltik egész
napjukat az intézményben, hogy éhesek maradnak, és nem jutnak a fejlődésükhöz
szükséges táplálékhoz. Ha pedig egy intézményi dolgozó, kisgyermeknevelő,
óvodapedagógus nem rendelkezik megfelelő eszközökkel a probléma kezeléséhez,
még ronthat is a helyzeten. Kőrizs Kata riportja.
Nem „rosszul nevelik”,
hanem máshogy működik az idegrendszere
Az elmúlt években sok
időt töltöttem korai fejlesztésben dolgozó szakemberek társaságában, és a saját
gyerekemmel szerzett tapasztalatokon túl több gyógypedagógus, kisgyermeknevelő,
óvodapedagógus és szülő visszajelzései alapján figyeltem fel azoknak a
gyerekeknek a helyzetére, akiknek a táplálása az intézményekben valamilyen
oknál fogva, de nem allergiás tünetek miatt akadályozott.
Széles skálán mozog mind
az intézmények, mind pedig a gyerekekkel foglalkozó szakemberek hozzáállása,
rugalmassága a kérdés kapcsán, így az is, hogy az érintett gyerekek jól
járnak-e vagy rosszul. Nagyon sok a jó példa is, és egyre több pedagógus ismeri
meg és el, hogy nemcsak allergia miatt, endokrinológiai vagy épp diabetológiai
okokból lehet szüksége egy gyereknek speciális étkezésre. Mi állhat még a
háttérben? Miben mások ezek a gyerekek? Hogyan lehet nekik segíteni akár
otthon, akár az intézményekben? Milyen jogaik vannak, amelyeket a velük
foglalkozó pedagógusoknak és szakembereknek figyelembe kell venniük?
Gyermekpszichiáterekkel, óvodapedagógussal- és vezetővel, valamint jogásszal
beszélgettünk az ezzel kapcsolatos kérdésekről.
„A szenzoros feldolgozási
zavarban érintettek nem megfelelően dolgozzák fel a hallás, látás, tapintás,
ízlelés, szaglás, egyensúly, valamint testtudatosság és belső testérzékelésből
jövő ingereket – kezdi dr. Oláh Szabina gyermekpszichiáter. –Ezeken a
területeken az ingerekre adott viselkedési reakciók három különböző mintázatba
sorolhatók: ingerkerülés, alulreagálás vagy ingerkeresés. Ha étkezési példát
kéne mondanom, lehet, hogy egy átlagos gyerek nem szeret pár ételt, még az is
lehet, hogy bizonyos ételeket meg sem kóstol. Mégis, ha elmegyünk vendégségbe,
étterembe, azért tudunk számára olyan ételt választani, amit nagyjából meg fog
enni. Az ízérzékelés területén szenzoros gyerekek esetében ez szinte
elképzelhetetlen.
Pontosan tudják a szülők,
mi az a néhány fajta étel, és azt milyen formában kell elkészíteni, hogy a
gyerek megegye” – ismerteti a szakember annak egyik lehetséges okát, miért
nem eszik egyik-másik kisgyerek egy bölcsődei/óvodai csoportban szinte semmit,
vagy csak nagyon keveset.
Egy hasonlatot is hoz
példaként: „Próbáljuk elképzelni, hogy olyan helyen kell egész nap
lennünk, ahol rettentően büdös van. Vagy úgy töltjük a napunkat, hogy néha
váratlanul a fülünkbe üvöltenek. Mit csinálnánk? Hát, egészen biztos, hogy
munkahelyet váltanánk nagyon rövid időn belül. Attól még, hogy bizonyos
ingereket nem észlelünk, vagy csak kicsit, egy adott személynek az még
elviselhetetlen lehet, és ezt nem lehet megszokni, nem lehet kinevelni belőle.
Ez nem kényeskedés, nem különcködés, nem olyan dolog, ami a szenzorosan
érzékeny személy számára jó, vagy előnyökkel jár” – hangsúlyozza.
A szakember elmagyarázza,
hogy ezeken a gyerekeken a szenzoros túltelítődés következtében egy idő utána
„üss, vagy fuss!” (fight or flight) reakciót láthatunk. Ha elkerülő
viselkedésre nincs lehetőség, a gyerekek jó eséllyel erőteljesen szorongást élnek
át, akár viselkedésproblémák is megjelenhetnek. Amit ebben az esetben szakmai
szempontból is megfelelő módon tehetünk, az az ingerekhez való nagyon
aprólékos, finom hozzászoktatás. Ezen kívül azon pici jelzések észlelése,
amikor már a gyereken látszik, hogy kezd sok lenni számára a külvilág.
Megkérdeztük a Bethesda
Gyermekkórház témában különösen jártas szakorvosát is
„A szülők a legtöbb
esetben a gyermek már egészen kiskorában, sokszor csecsemőkorban érzékelik,
hogy megjelennek problémák az étkezés során, és ilyenkor ezt a legtöbbször
jelzik is. Mégis azt tapasztaljuk, hogy az információhiány miatt nagyon sokszor
zárt ajtókkal találkoznak, akár a védőnőnél, a háziorvosnál, és sokszor még a
családban is, majd később a bölcsőde és az óvoda részéről. Hazánkban az
étkezés sok család életében központi szerepet játszik – ennek jelentős
szociokulturális-történelmi gyökerei is vannak – nagyon sarkalatos pont az,
hogy hogyan, mikor és mennyit eszik egy gyerek. Az átlagostól való eltérés
esetén gyakori, hogy az első reakció a szülők vagy a szülő-gyerek kapcsolat
hibáztatása. Pedig sok gyereknél valójában arról van szó, hogy olyan
sajátosságokat hordoznak az idegrendszerük működésében, ami miatt az élet több
területén mutathatnak »nem átlagos« működést. Gyakran az evés területén
jelentkezik legkorábban és a legszembetűnőbben az eltérés”– hívja fel a
figyelmet a probléma fontosságára és megalapozottságra dr. Szalkay Krisztina, a
Bethesda Gyermekkórház gyermekgyógyász-gyermekpszichiáter szakorvosa, a
Koragyermekkori Szomatomentális Ambulancia vezetője is.
Ő is elmondja, hogy ezek
a gyerekek az előttük lévő egyik-másik ételt azért nem eszik meg, mert az
idegrendszerük valamiért nem tartja biztonságosnak, tolerálhatónak azt.
Ráadásul még az is változó lehet, hogy ugyanazt az ételt milyennek érzékelik
egyik hétről vagy napról a másikra, mivel minden olyan információ befolyásolja
ezt, ami az idegrendszerükön átfut: hogy hogyan aludtak, milyen élmények érték
őket az előző napon, milyen ingerek veszik őket körül, és mindazt hogyan
dolgozzák fel. Kívülről viszont nem tudhatjuk, hogy a gyerek mit érzékel
belülről. Ezeknek a gyerekeknek az ingerfeldolgozási zavara miatt nemcsak
kihívás, hanem óriási stresszforrás és erőfeszítés is megenni azt, aminek
számukra nem vonzó az állaga, a szaga, a kinézete vagy akár a hőmérséklete,
emiatt pedig szakmailag is kifejezetten ellenjavalt az, hogy erre erőltessük
őket.
De mégis mit tehetünk
szülőként, pedagógusként, szakemberként? A gyermekpszichiáter szerint az egyik
kulcs az – ami egyébként a leggyakrabban kimarad az étkezések, próbálkozások
során –, hogy figyeljünk oda a gyerek jelzéseire.
Ha azt látjuk, hogy egy
gyerek egy adott étellel szemez, érdekli, akkor előfordulhat, hogy egy pici
segítséggel meg is fogja kóstolni, és majd ízlik is neki. De ha azt látjuk,
hogy ez a szándék diszkomfortot okoz neki, elfordul az ételtől, az asztaltól,
eltorzul az arca, esetleg öklendezik, semmiképpen se erőltessük.
Dr. Szalkay Krisztina azt
tapasztalja, hogy amikor egy felnőtt mégis ezt teszi, annak hátterében az
állhat, hogy eszköztelenségében a helyzetet kizárólagosan a szabályok, tanult
minták, társadalmi elvárások, prekoncepciók és az azzal kapcsolatos saját
szorongások mentén szeretné megoldani.
Fontos az intézmények
rugalmas hozzáállása és a szakmai háttér
Dr. Szalkay Krisztina
kérdésemre azt is elmondja, hogy ha nem a megfelelő eszközökkel próbáljuk a
gyerekeket tartalmasabb minőségű és mennyiségű étkezésre bírni, az tovább
szűkítheti az elfogyasztott ételek repertoárját, ami komolyabb
nyomelemhiányhoz, makro-tápanyaghiányhoz vagy a súlyfejlődés elmaradásához
vezethet. A szakember azt sem tartja elfogadhatónak, ha az intézmény egyedi
megoldásokkal szembeni rugalmatlansága miatt a gyerekek éhesek maradnak, vagy
teljes étkezéseket hagynak ki: „Ahogy a fájdalom csillapítására, úgy az
éhség csillapítására is kötelező törekednünk. Az éhezés a fejlődés szempontjából
mind hosszú távon, mind rövidtávon jelentős mértékben hátrányos a gyerekre
nézve” – emeli ki.
„Ahhoz, hogy a gyerek
étkezését egy jobb pályára tereljük, nagyon fontos, hogy elfogadó, és rá
fókuszáló légkört teremtsünk, hiszen az evés egy nagyon komplex érzelmi-,
kapcsolati- és idegrendszeri elemeket magában hordozó tevékenység.
Egyetlen szülőnek és
pedagógusnak sem kell ezeket a helyzeteket egyedül megoldania. Hadd
kommunikáljanak egymással a szülők, az óvodapedagógusok/kisgyermeknevelők és a
szakemberek, ugyanis, ha már egy kicsit eltér az idegrendszeri fejlődés, a
hagyományos eszközök nem fognak működni!” – hangsúlyozza a szakorvos a
team szemléletének fontosságát.
Ebben kiemeli az
intézmény rugalmasságának jelentőségét, ami ideális esetben akár arra is
kiterjed, hogy a gyerek saját ételt vihet be magának. Azt is elmondja, hogy
ezzel egy időben nagyon fontos az, hogy a gyerek komplex felmérésen vegyen részt,
mivel a táplálkozási problémák hátterében nagyon gyakran állnak egyéb atipikus
idegrendszeri fejlődési formák. Nagyon fontos, hogy az ezekre jellemző egyes
jegyeket minél hamarabb felismerjék, hogy azok hosszú távú hatásait a megfelelő
pályára állíthassák, és a gyereket a mindennapi életben a lehető
leghatékonyabban segítsék a pedagógia, az egészségügy és a szülő
együttműködésével.
Bővebben arról, mi állhat
a háttérben, és hol tudnak segíteni
Dr. Oláh Szabina
részletezte azt is, hogy melyek azok az atipikus idegrendszeri fejlődésformák,
amelyekkel a szenzoros ingerfeldolgozás zavara a leggyakrabban együtt jár:
autizmus spektrum zavarban érintett személyeknél 90 százalékban,
figyelemhiányos hiperaktivitás zavarban érintett gyerekeknél 50–64 százalékban
fordul elő. Azt viszont még vitatják, hogy a szenzoros feldolgozás zavara
független eltérés-e, vagy más eltérések tüneteit képezi, ezért a szenzoros
ingerfeldolgozás zavara jelenleg nem szerepel a DSM-kézikönyvben, azaz nem
önálló diagnózis.
A szakember
aláhúzza: „Ha értjük és elfogadjuk, hogy a gyerek mást érzékel, mint mi,
és ezért sajátosan reagálhat bizonyos helyzetekben, az már hatalmas lépés.
Akkor képesek lehetünk rá, hogy optimalizáljuk a gyerek számára a külvilágot.
Ilyen például az, ha étkezéskor megengedjük, hogy a saját ételét egye.
Az étkezés már önmagában
szenzorosan is rendkívül ingergazdag helyzet: van az ételeknek sajátos szaga,
íze, hőmérséklete, az étkezőben csörömpölés van, sok helyről jönnek sokféle
zajok, sok gyereknek nehéz hallgatni vagy nézni, ahogy mások esznek. Ha csak
azzal támogatjuk, hogy legalább a biztonságos ételét eheti, az elképesztően
nagy segítség lehet a gyereknek. Főképp a nap közepén, amikor már egyébként is
telítődik ingerekkel”.
Dr. Oláh Szabina kiemeli,
hogy a legrosszabb, amit tehetünk, ha erőltetjük, vagy hagyjuk éhesen, mondván:
„ha tényleg éhes lenne, megenné”. Pedig akkor sem eszi meg, inkább éhes marad,
irritált lesz vagy bágyadt az éhségtől. A szakember hangsúlyozza, hogy az
intézményi környezet legtöbbször nem alkalmas arra, hogy ezen változtathassunk,
azaz a gyerek biztonságosan, a saját tempójában kóstolgasson, ezért a
gyermekpszichiáter kollégák javasolni szokták, hogy az intézmények legyenek
tekintettel a gyerekek sajátosságaira, és támogassák őket az egyedi, rugalmas
megoldásokban, mint amilyen a saját étel hordása is.
A gyermekpszichiáter több
olyan budapesti centrumot is felsorol, ahol kiválóan képzett szakemberek
gyógypedagógusok, pszichológusok segítenek a családoknak ezekben a
nehézségekben. Ilyen a Budapesti Korai Fejlesztő Központ, az Autizmus
Alapítvány, illetve a Bethesda Kórházban a Koragyermekkori Táplálási és
Regulációs Zavar Ambulancia, a Heim Pál Kórházban a Koragyermekkori
Evés-alvászavar Ambulancia. Emellett a szenzoros integrációs terápia is
hatékony módszer lehet a szenzorosság kezelésére.
Mi az, ami reális lehet
egy bölcsődében, óvodában?
Az óvodai ellátás mindennapjai
során a gyerekek táplálásával megjelenő speciális kihívásokról és azok
megoldási lehetőségeiről Érchegyiné Futó Csilla osztotta meg velünk a
javaslatait, aki 40 év óvodapedagógiai, ebből 13 év vezetői tapasztalatot
tudhat a háta mögött.
„Nagyon fontos, hogy
legyen alapelv a csoportban az, hogy mindannyian mások vagyunk, és ebbe
beletartozik az is, hogy nem szeretünk minden ételt. Lehessen az ételt
otthagyni, lehessen belőle csak kóstolót kérni, lehessen többféle formában
(feltéttel vagy anélkül) megenni ugyanazt. Még a legjobb étvágyú gyerekek
között is van olyan, akinek, ha beleteszem a fasírtot a főzelékébe, akkor már
nem fogja megenni. Egy óvodapedagógus nagyon rövid idő alatt fel tudja mérni,
hogy melyik gyerek mit és hogyan eszik meg, nem kerül fáradságába, ha ennek
megfelelően kínálja az ételt, és szerintem az a normális, ha ezeket figyelembe
veszi” – vázolja fel a számára elsődleges szempontot a szakember.
Beszámol azokról az apró
trükkökről is, amelyek a kevésbé jó étvágyú, válogatósabb gyerekeket is jobban
ösztönzik a rendszeres, kiegyensúlyozott étkezésre vagy éppen az újabb ételek
kipróbálására.
Ezek között szerepel
például, ha a gyerekek a reggelit és az uzsonnát maguk állíthatják össze az
asztalra helyezett kenyérből, vajból, felvágottakból, zöldségekből, hogy aztán
úgy ehessék meg, ahogy szeretik.
Valamennyi mozgástér,
választási lehetőség a gyermekélelmezés feltételei mellett is biztosítható, ha
erre figyelmet fordítanak. Ahogyan az is, ha az óvoda/szülők (az azt követő
közös megegyezést követően) biztosítanak olyan kiegészítő élelmiszereket
(például ketchup, lekvár, méz, levesgolyó), ami által szívesebben eszik meg a
gyerekek ugyanazt. Különösen jó alkalomnak tartja azokat a közös óvodai
tevékenységeket, amikor valamit együtt készítenek, sütnek, főznek:
gyümölcssalátát, mézeskalácsot, kókuszgolyót, mert úgy látja, ha nem is
azonnal, de ezek az alkalmak nagyban segítik a gyerekeket abban, hogy egyszer
csak végül megkóstoljanak valami újdonságot.
Ugyanakkor sok éven át
gyakorló óvodapedagógusként találkozott olyan gyerekkel is, aki annyira kevés
féle ételt fogyasztott el, és annyira érzékeny volt az állagokra, ízekre,
szagokra, hogy megkóstolni sem szeretett volna szinte semmit. Ezekben az
esetekben a rugalmasságot látja a legcélravezetőbb megoldásnak az intézmény és
a szülők részéről, ugyanis indokolt esetben engedélyezhető, hogy a vonatkozó
szabályok betartása mellett, a szülő saját felelősségére külön ételt hozhasson
gyerekének az óvodába. Az erről való megállapodást viszont érdemes írásban is
rögzíteni.
„Az óvodapedagógusnak is
az az érdeke, hogy a gyerek ne maradjon éhes. Találkoztam már olyan gyerekkel,
aki csak pogácsát és kiflit fogyasztott az óvodában, és olyannal is, aki csak
instant paradicsomlevest evett ebédre. Lehet azon vitatkozni, hogy ez
egészséges-e, de ha egyszer nem evett mást, akkor mindezt felülírja az a
szempont, hogy valami legyen a gyomrában” – mondja. Erre persze azonnal
érdeklődöm arról az igen gyakori érvről, hogy ha a többi gyerek ezt látja,
akkor ez nem eredményezi-e azt, hogy idővel ők sem eszik majd meg a benti
ételeket.
„Ha az az alapelv, hogy
mindannyian mások vagyunk, és szabad nem szeretni dolgokat, akkor ez az
ételekre is érvényes, és a többi gyerek sem foglalkozik ezzel. Egy családon
belül is számtalan alkalommal fordul elő, hogy nem ugyanazt esszük ugyanannál
az asztalnál, és ez teljesen természetes dolog. Ha valaki éhes, és olyan étel
van előtte, amit szeret, nem fogja a kenyeret választani” – osztja meg az
ezzel kapcsolatos nézőpontját. Azt is elmeséli, hogy volt olyan gyerek, aki tíz
évvel később köszönte meg, hogy nem kellett megennie a vajas kenyeret. Egy
másik gyerek, amikor arra kérte, hogy a lilahagymából legalább egy nyúlfarknyit
kóstoljon meg, így válaszolt: „Nem érted, hogy ha kicsit adsz, vagy ha
nagyot adsz, én azt ugyanúgy nem szeretem?!”
Ennek hatására átgondolta
annak az íratlan szabálynak a létjogosultságát, hogy mindent meg kell kóstolni.
Emellett nagyon fontosnak
tartja, hogy se otthon, se az óvodában ne legyen központi kérdés az, hogy egy
gyerek hogyan, mit és mennyit eszik. Elmondhatjuk neki: örülünk, hogy
megkóstolta az ételt, de a rábeszélés, a negatív komment, a túlzott dicséret
vagy épp a kóstolásért jutalmazás és egyéb „hókuszpókuszok” szerinte sokszor
többet árthatnak, mint amennyit segítenek. Különösen fontosnak tartja a
folyamatban a dadus nénik szerepét is, hiszen elsősorban ők azok, akik a
tálalást, étkeztetést bonyolítják, ezért ideális esetben az ő bevonásuk egy
étkezési problémával küzdő kisgyerek megsegítésébe, a velük való egyeztetés
nagy hangsúlyt kap. Azoknak az óvodai programoknak is jelentősége van, ahol az
evés, közös ételek készítése, elfogyasztása a szülőkkel, családokkal közösen
történik, például egy egészséghét keretében.
Egy intézményvezető sokat
tehet azért, hogy a kollégáit kompetenssé tegye
Érchegyiné Futó Csilla
intézményvezetői oldalról pedig így világította meg a kérdést:
„Egy óvodavezető nagyon
sokat tehet azért, hogy a kollégáit kompetenssé tegye ezeknek a helyzeteknek a
hatékony kezelésére, például, ha teret ad annak, hogy legyenek
esetmegbeszélések, tapasztalatcserék. Ha sok érintett gyerek van, épülhet erre
munkaközösség, amibe be lehet vonni az óvoda pszichológusát és gyógypedagógusát
is. Sőt, továbbképzést is lehet biztosítani a kihívásokban érintett kollégák
számára, vagy szervezhető tréning, szakmai előadás egy-egy nevelés nélküli
munkanap keretében.
Nagyon fontos az, hogy a
kollégák olyan megerősítést kapjanak, ami által nem érzik magukat egyedül egy
számukra nehéz helyzetben.”
Az Óvodai Nevelés
Országos Alapprogramja konkrét iránymutatást tartalmaz az egészséges életmód
alakítására vonatkozóan, és ezen keretek között lehetőség van arra is, hogy az
óvoda a saját pedagógiai programjában részletesebben megfogalmazza az ide
vonatkozó alapelveit.
Az alábbi keretes részben
jogi információkat is nyújtunk a Hintalovon Alapítvány segítségével az érintett
szülők és szakemberek számára, amelyeknek két fontos konklúziója van. Egyrészt,
a gyerekek étkezése körül felmerülő hosszabb távú problémák esetén mindenképpen
a szülők és a pedagógusok közötti közös megoldáskeresés a legcélravezetőbb,
szükség esetén további szakemberek bevonásával. Másrészt pedig egyedi
megoldásokra rugalmas hozzáállás esetén jogi értelemben mindenképpen van
lehetőség, ugyanis a szabályozás nem zárja ki saját étel hordásának önmagában
az intézmény által történő engedélyezését.
Forrás: www.wmn.hu