A korai kötődés, azaz bonding – már a születés, szülés
előtt, illetve a szül(et)és pillanatában megkezdődik. Elengedhetetlen, hogy a
gyermek és az anya elválasztását meggátoljuk az élet első pillanataiban,
óráiban, napjaiban. A korai kapcsolat támogatása alapvető fontosságú minden
gyermeknél, de ennél is lényegesebb a koraszülötteknél és császármetszéssel
világrajötteknél, traumatizált anyáknál. A szül(et)éssel egyaránt megváltoznak
mind a gyermek, mind az anya neuropszichológiai mechanizmusai. A bőrkontaktus
elősegíti a szülővé válást, az újszülött adaptálódását, a természetes,
egészséges bio-pszicho-szociális, spirituális folyamatok kibontakozását,
megvalósul a kolonizáció, immunológiai, fiziológiai szempontból is az ideális
kezdetet kapja meg a kisbaba. Megvalósul az egészséges életkezdethez való joga.
A támogatásban részesített korai bőrkontaktus anya és gyermeke között a gyermek
mellhezkúszását, mellre tapadását eredményezi, megkezdődik a szopás-szoptatás,
a gyermek egészségesen adaptálódik és elindul a szülővé válás folyamata. Ez
eredményezi a ragaszkodást, ami a biztonságos, szeretetteljes érzelmi kötődés
alapja a családokban, valamint a társadalom egészét is szolgálja.
1. A meztelen újszülött hosszában kerüljön az édesanya
csupasz hasára!
• Császármetszés esetén a gyermek az anya mellkasán
keresztben legyen. Javasolt a műtéti paraván lejjebb helyezése az anya mellei
alá a kiemelést követően. Előtte az anyának közvetelnül át lehet adni a
gyermekét. Amennyiben szükséges, a gyermeket egy másik személy tartsa meg -
leginkább az apa vagy egy szakdolgozó, hogy az újszülött aktívan és hatékonyan
kereshesse a mellbimbót és így képes legyen mellre tapadni és szopni.
Amennyiben műtét miatt elektródákat kell elhelyezni az anya testén, a
legideálisabb, ha a hátára vagy a mellkasán kívülre kerülnek. Amikor a gyermek
az édesanya mellkasán van már, az anya kezeit mozgathassa szabadon, hogy
gyermekét önállóan tarthassa meg, amennyiben korábban az asztalhoz vagy
műszerekhez kötötték volna.
• A gyermekről a nedvességet az anya testén itassák le –
elég azokon a részeken, ahol az anya testével nem találkozik (hát), majd
mindkettőjüket egy egységként takarjuk be meleg törölközőbe és takaróba.
• A köldökzsinórt késleltetve vágjuk el a pulzálás
befejeztével, hogy a méhlepényből átkerülhessen a vér az újszülött testébe,
erősíve ezzel a placentáris transzfúziót. A méhlepényben cirkuláló vér a
magzati vérkeringés részét képzi, a gyermek vérmennyiségéhez hozzá tartozik.
2. Az újszülött minden vizsgálatát és elsődleges ellátását
az anya testén végezzenek el!
Ezek közé tartozik:
• Az Apgar-skála szerinti értékelés, a köldökzsinór elkötése
és elvágása, a gyermek esetleges megjelölése azonosító karszalaggal.
• Minden vizsgálatot (az Apgar értékelésen kívül) az önálló
mellretapadás, azaz az első szopás - mellhezkúszást követően - után elegendő
elvégezni.
3. Mellhez kúszás, mellre tapadás - azaz breast crawl
• A gyermeknek és az anyának kellő időt kell hagynunk a
bőrkontaktuson keresztüli ismerkedésre és a köztük lévő kötelék formálódásához.
• Nagyjából 30-60 perc szükséges ahhoz, hogy a gyermek
készen álljon az első mellre tapadásra.
• Gyógyszeres vagy műtétes befejezéssel végződő szüléseknél,
így a császármetszés esetén is – ez az idő akár több órát is tarthat. Ez idő
alatt anyának és újszülöttnek legyen biztosítva a folyamatos bőrkontaktus és a
folyamatos támogató jelenlét.
• A újszülöttet hagynunk kell, hogy saját maga kússzon a
mellhez, és összes érzékszervével saját maga találja meg a mellbimbót:
látással, tapintással, hallással, szaglással és ízleléssel.
• A gyermek testén, kezén hagyott magzatvíz ugyanolyan
illatú, mint a mellbimbó, ez segíti őt az orientációban és a mell
megtalálásában.
• A szopásra való felkészültség jelei: a gyermek elkezd
nyáladzani, nyitogatja a száját, öklöcskéit a szájába gyömöszöli, kézzel
tapogatja a mellbimbót és a bimbóudvart - ezzel felkészítve a mellbimbót a
szoptatásra, hatalmasra tárja a szemeit.
• Ideális az érintésmentes támogatási forma: az anyának
biztosítsunk kényelmesebb testhelyzetet, mutassuk meg neki, hogyan támassza meg
a mellét és szavakkal támogassuk őt a szoptatásban. Az újszülöttnek kizárólag
az anya segíthet a szopásban és csak akkor, ha szükséges. A személyzet
kizárólag várakozóan legyen jelen, legyen elérhető. Az anya kezét segítsék vagy
mozgassák. Az újszülött maga találja meg a mellbimbót, külső segítség nélkül.
• A tandemszoptatást az önálló mellretapadás keretén belül
is támogassuk – azaz, lehessen jelen a korai kontaktus kialakításának
támogatásaként az idősebb szoptatott (vagy nem szoptatott) testvér is, tegyük
lehetővé és támogassuk, hogy mindkét testvér mellretapadjon és szophasson.
4. Tegyük lehetővé és támogassuk vizuális kapcsolatot: az
anya és az újszülött egymás szemébe nézhessen
• Az anya fejének alátámasztásával; javasoljuk, hogy az anya
szétnyitható felsőrészt viseljen, ha az anya mellkasán vagy az álla alatt van
olyan anyag, amely zavarhatja őt a babával való szemkontaktusban, kerüljön el
onnan vagy igazgassák el azt.
• Amennyiben a gyermek inkubátorban fekszik, fontos
biztosítani, hogy az anyával egy helyiségben helyezzék el, mivel a vizuális
kapcsolatot a fényképek és videofelvételek csupán részlegesen helyettesítik (a
legmegfelelőbb helyettesítés az élő webkamerás közvetítés).
5. Az anya és az újszülött legyenek folyamatos
bőr-bőrkontaktusban – „skin to skin” !
• Támogassuk a folyamatos, zavartalan bőrkontaktust, melyet
legideálisabb tizenkét órán át vagy még annál is tovább fenntartani. Az anya és
gyermeke a szülőszobáról a gyermekágyra bőrkontaktusban kerüljenek át, hogy
zavartalanul ismerkedhessenek egymással. Tegyük lehetővé az anya biológiai
szükségleteinek kielégítését.
• Császármetszés esetén a műtéti területet alakítsák át úgy,
hogy az anya folyamatos bőrkontaktusban maradhasson újszülöttjével. Ennek a
kapcsolatnak helyettesítését az apa testén minimalizálják csak a
legszükségesebbre (pl. az anya ágyra helyezéséhez használjanak mozgatható
alátétet, hogy a bőrkontaktust az áthelyezés alatt is meg lehessen őrizni). Az
apa testén lévő jótékony baktériumok a gyermek számára természetesek és
hasznosak, az ellátást végző személyzeten megtelepült kórházi baktériumoktól
eltérően.
6. Az egészségügyi személyzet biztosítson kellemes, nyugodt,
kedves, intim környezetet és kényelmet az anya számára!
• Biztosítsanak önálló szülő- és gyermekágyas szobákat, ahol
az egész család együtt lehet.
• Kényelmes ágy, fotel, párnák és meleg takaró legyen a
közelben.
• A friss családhoz minél kisebb létszámú személyzet lépjen
be a lehető legkevesebbszer, a lehető legrövidebb időre, ne zavarják meg a
családot az ismerkedésben, ám legyenek igény szerint elérhetőek.
7. A technológia (fényképezőgép, videokamera, mobiltelefon)
kizárása!
• Ezt az egyedülálló pillanatot a szülőknek semmilyen
fénykép vagy videofelvétel nem helyettesítheti – érdemes ezt az emlékezetbe
bevésni, és nem elszalasztani az odafigyelés hiányával. Az új családot
esetlegesen lefényképezheti valaki a jelenlévő szakszemélyzetből vagy felkért
személy.
8. Az újszülött mindennemű kivizsgálását, biológiai anyagok
levételét, viziteket stb. az anya jelenlétében végezzenek el!
• A kivizsgálást és mintavételt az anya ölében végezzék el,
szoptatás alatti bőrkontaktusban (így a kortizol-kiáramlás csökken, a támogató
oxitocin kiáramlása felerősödik és védi a gyermeket).
9. Másik intézménybe történő szállítás esetén:
• Amennyiben a gyermeket szükséges máshová szállítani,
fontos, hogy támogassuk az anyát és szállítsuk együtt gyermekével, állapotuknak
megfelelően leginkább testkontaktusban (azaz ugyanabban a (mentő)autóban);
közben biztosítsuk az anya és gyermeke együttes felvételét az új osztályra.
• Amennyiben az anyát szükséges máshová szállítani, az
anyával együtt helyezzük át a gyermeket is, az állapotuknak megfelelően,
ideálisan testkontaktusban.
10. Halott gyermek születése vagy szülés utáni gyermekhalál
esetén támogassuk az anyát (szóval és tettekkel is, rendszeres időközönként)
abban, hogy kapcsolatban maradhasson újszülöttjével (prenatális érettségétől
függetlenül és akárhogy is néz ki), erősítsük meg őt abban, hogy a kapcsolat a
búcsú része és támogassuk a családot gyászában!
• Az anya és a család számára legyen biztosítva a lehetőség,
hogy gyermeküktől elbúcsúzhassanak, szóval és tettekkel támogassuk őket ebben.
A családnak korlátlan időt kell biztosítani a gyászra, megfelelő nyugalmas
helyszínen. Ezt a (törvény által is megadott) támogatást és a megfelelő
helyszínt igyekezzünk úgy intézni, hogy közben lehetőséget teremtünk a
bőrkontaktusra is.
• Támogassuk a családot a búcsúzásban, a búcsúszertartás
megszervezésében a család vallása, világnézete szerint. Biztosítsunk emléket a
gyermekről: támogassuk a szülőket abban, hogy mintát vegyenek a kisbaba lábáról
vagy kezéről, kis hajtincset rakjanak el), hogy megnézzék a gyermeket,
lefényképezzék őt a szülők ölében, a családdal együtt, bőrkontaktusban.
Amennyiben a szülők többedszerre és aktívan elutasítják a halott gyermekkel
való kapcsolatot, a megfelelő az, ha az intézmény az egészségügyi dokumentáció
részeként biztosítja a gyermekről készült fénykép és lenyomatok megőrzését,
miközben a szülőket egyúttal tájékoztatja arról a lehetőségről, hogy ezt az
emléket bármikor igényelhetik és megkaphatják.
• Tájékoztassák a szülőket a keresztelés lehetőségéről még a
gyermek halála előtt. Lehetőség van szükségkeresztség elvégzésére, melyet
végezhet lelkész, szülő vagy szakdolgozó. Tájékoztassák a szülőket a
szertartások lehetőségéről, a család vallásának megfelelő kórházi lelkipásztori
szolgálat elérhetőségéről; támogassák őket a megfelelő gyászszertartás
megszervezésében.
• Ajánlják fel gyásztanácsadó és/vagy gyászfeldolgozó
csoport, pszichológiai segítség lehetőségét és elérhetőségét a család számára.
• A gyászban támogató és a meghalt gyermekkel kapcsolatot
biztosító szakemberek számára biztosítsanak szupervíziós alkalmakat.
Kidolgozta és ajánlja:
Mgr. Michaela Mrowetz klinikai szakpszichológus, Dr. Marcela Peremská neonatológus és
gyermekgyógyász,
Magyarországon: Csomóné Lindmayer Katalin, Semmelweis Mozgalom, elnök
+36
20 9527358
csaladvar@gmail.com
www.semmelweismozgalom.info
Forrás: http://szuletesmese.blog.hu/2015/04/29/a_korai_borkontaktus_tamogatasa_10_lepesben_gyakorlati_utmutato_csaladoknak_szakembereknek
